头颈部鳞癌一旦局部复发或远处转移,手术与放疗常因组织损伤受限,化疗缓解短暂。约90%的复发头颈部鳞癌高表达EGFR,信号持续放大,推动肿瘤侵袭与免疫逃逸。帕尼单抗通过与EGFR胞外结构域高亲和力结合,阻断配体激活,诱导细胞周期停滞并促进抗体依赖的细胞毒作用。关键三期研究纳入657例既往治疗失败的复发或转移患者,帕尼单抗9 mg/kg每三周一次联合顺铂+5-FU,客观缓解率36%对单用化疗20%,中位无进展生存期5.8个月对3.9个月,中位总生存期11.1个月对7.4个月。
给药方式:9 mg/kg静脉输注,首次60分钟,后续如无输注反应可缩短至30–60分钟;治疗前无需基因检测,因头颈鳞癌EGFR高表达且RAS突变罕见。常见不良反应为痤疮样皮疹、口腔炎和低镁血症,3级皮疹约16%,口腔护理联合外用克林霉素可控制;低镁血症约9%,口服或静脉补镁即可。与西妥昔单抗相比,帕尼单抗半衰期更长,输注间隔由每周一次延长至三周一次,显著减少往返医院次数;与免疫单药相比,帕尼单抗起效更快,中位缓解时间6周对12周,可作为免疫治疗前的桥接。
实际案例中,61岁的货车司机老周右口咽鳞癌术后1年出现肺转移,曾用顺铂+多西他赛4周期后进展,肺结节最大3.1 cm,伴声音嘶哑。改用帕尼单抗联合顺铂+5-FU,6周后肺结节缩小35%,声音恢复;12周疗效评估部分缓解,皮疹2级,外用米诺环素后降至1级;24周肺结节缩小58%,已能跑长途运输。至今随访15个月,病灶持续缩小,口腔炎未影响进食,血镁维持正常。
帕尼单抗用每三周一次静脉输注,把“复发无门”改写为“仍可逆转”,让头颈部鳞癌患者在手术、放疗之外拥有精准而便捷的靶向武器,也为后续免疫联合或局部治疗创造新的可能。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!
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