在晚期尿路上皮癌的治疗路径中，如何在免疫治疗失败后继续控制疾病进展，是临床面临的核心挑战。恩诺单抗的出现为这一难题提供了有力解决方案。其通过特异性识别肿瘤细胞表面的Nectin-4抗原，将细胞毒药物MMAE精准递送至肿瘤内部，实现“生物导弹”式的杀伤效果。这种设计不仅提高了药物在肿瘤局部的浓度，也减少了系统性毒性，展现出优于传统化疗的治疗指数。

　　恩诺单抗适用于既往接受过含铂化疗和免疫检查点抑制剂治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。研究数据显示，无论患者PD-L1表达状态如何，均能从恩诺单抗治疗中获益。在关键临床试验中，治疗组的客观缓解率达到44%，中位无进展生存期为5.8个月，显著优于对照组的最佳支持治疗。更值得注意的是，部分患者在治疗后获得长期缓解，超过20%的患者生存期超过两年，显示出“拖尾效应”的潜力。

　　给药方式为每三周一次静脉输注，通常在门诊即可完成。输注过程中需观察至少30分钟，以应对可能的输液反应。治疗期间应定期评估神经功能，因周围神经病变发生率约为50%，多为1-2级，但需警惕进展为不可逆损伤。高血糖也较常见，尤其在已有糖尿病基础的患者中，需加强血糖监测并适时干预。对于出现4级毒性或反复3级毒性的患者，建议永久停药。

　　与其他靶向药物相比，恩诺单抗的独特之处在于其靶点Nectin-4在尿路上皮癌中的高表达率和局限性分布，使其具备良好的安全基础。与抗体偶联药物如T-DXd相比，其连接子更稳定，减少脱靶毒性；与小分子靶向药相比，其杀伤力更强，不易产生快速耐药。在联合治疗探索中，恩诺单抗与PD-1抑制剂联用显示出协同效应，客观缓解率提升至近70%，为未来治疗策略提供了方向。

　　一位58岁的女性患者，因输尿管尿路上皮癌转移至肝脏，经多线治疗无效后使用恩诺单抗。治疗两个周期后肿瘤标志物显著下降，影像学显示部分缓解，症状明显改善，治疗耐受良好。该案例凸显了其在难治性患者中的临床价值。

　　恩诺单抗以其卓越的靶向效率和持久的临床反应，为晚期尿路上皮癌患者开辟了新的治疗路径，是现代精准肿瘤治疗的重要里程碑。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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