在慢性髓系白血病和费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病的治疗过程中，耐药性的出现是影响患者长期生存的主要挑战。普纳替尼作为一种强效多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过广泛抑制包括T315I在内的多种BCR-ABL1耐药突变，为难治性患者提供了重要的治疗选择。BCR-ABL1融合基因是这些白血病的核心驱动因素，而T315I突变被称为"守门员"突变，会导致大多数酪氨酸激酶抑制剂失效。普纳替尼的独特分子结构使其能够有效结合突变型BCR-ABL1的ATP结合位点，抑制其激酶活性，即使面对T315I这种棘手的耐药突变也保持强效抑制作用。这种作用机制使其成为多重耐药患者的挽救性治疗选择，为传统治疗失败的患者带来了新的希望。

　　普纳替尼适用于治疗对既往酪氨酸激酶抑制剂治疗耐药或不耐受的慢性髓系白血病慢性期、加速期或急变期成人患者，以及费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病成人患者。该药物为口服片剂，推荐起始剂量为每日一次45毫克，需整片吞服，可与食物同服或不同服。治疗期间需根据耐受性调整剂量，常见不良反应包括高血压、皮疹、腹痛、疲劳等。需要特别关注的是动脉闭塞事件风险，包括心肌梗死、脑卒中等，治疗前需评估心血管风险，治疗中定期监测血压和临床症状。

　　关键临床试验数据显示，在慢性髓系白血病慢性期患者中，普纳替尼治疗的完全细胞遗传学缓解率达到56%，主要分子学反应率为34%。在携带T315I突变的患者亚组中，主要细胞遗传学缓解率高达70%。对于费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病患者，普纳替尼治疗的主要血液学缓解率为41%，完全缓解率达到37%。长期随访结果表明，获得主要细胞遗传学缓解的患者五年生存率达到73%。一个典型临床案例是一位48岁慢性髓系白血病慢性期男性患者，先后对伊马替尼、尼罗替尼和达沙替尼耐药，基因检测发现T315I突变。开始普纳替尼治疗后三个月，骨髓穿刺显示完全细胞遗传学缓解，BCR-ABL1国际标准化值从治疗前的85%降至0.08%。治疗期间出现2级高血压，通过降压药物得到良好控制，患者继续治疗并维持缓解状态达两年以上。

　　与达沙替尼、尼罗替尼等第二代酪氨酸激酶抑制剂相比，普纳替尼的最大优势在于其对T315I等难治性突变的强效抑制作用。在安全性方面，普纳替尼需要更严格的心血管监测，但为耐药患者提供了有效的治疗机会。与化疗相比，普纳替尼的靶向治疗具有更好的耐受性和生活质量优势。需要特别关注的是，普纳替尼可能引起胰腺炎和肝毒性等严重不良反应，治疗期间需定期监测相关指标。普纳替尼的出现为多重耐药的晚期白血病患者提供了重要的治疗选择，其强大的抗耐药突变能力使其成为挽救治疗的关键药物。随着临床经验的积累和风险管理策略的完善，普纳替尼在特定患者群体中的治疗价值将进一步凸显。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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