当雌激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌患者经历多种内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂后疾病依然进展，临床选择往往变得复杂且有限。此时，肿瘤细胞内的雌激素受体基因发生获得性突变，尤其是ESR1突变，成为驱动耐药的关键机制。艾拉司群（Orserdu/Elacestrant）的出现，正是针对这一精准的生物学亚群。作为全球首个获批的口服选择性雌激素受体降解剂，它不仅在机制上旨在更彻底地清除功能失调的雌激素受体，更在治疗模式上，将有效的后续内分泌治疗从必须依赖医疗机构的定期注射，转变为患者可在家中完成的每日一次口服，从而在疗效与治疗便利性上实现了双重突破。

　　其核心价值在于对耐药机制的针对性克服。传统的内分泌药物（如他莫昔芬、氟维司群）主要通过拮抗或部分降解雌激素受体来发挥作用。但ESR1突变会导致受体在无雌激素刺激的情况下仍持续激活，驱动肿瘤生长。艾拉司群作为新型SERD，能以高亲和力结合雌激素受体，并诱导其发生构象改变，使其更易被细胞内的蛋白降解系统识别并清除。这种“降解”而非单纯“阻断”的机制，理论上对野生型和突变型受体都有效，并能更彻底地消除驱动肿瘤生长的信号源头。

　　关键的临床研究结果清晰地界定了其获益人群。在一项针对既往接受过CDK4/6抑制剂和内分泌治疗后进展的晚期乳腺癌患者的III期试验中，与标准内分泌治疗相比，艾拉司群在所有患者中均显示出无进展生存期的显著改善。而这一获益在携带ESR1突变的患者亚组中尤为突出，风险降低幅度更大。这使得艾拉司群成为该特定耐药人群的首选靶向口服治疗方案。它避免了化疗的较强毒性，为患者提供了一个有效且生活质量更高的延续治疗选择。

　　作为一种新型口服内分泌药物，其安全性特征整体较为可控。最常见的不良反应包括肌肉骨骼疼痛、恶心、胆固醇和甘油三酯水平升高以及肝酶升高。这些副作用大多为轻度至中度，可通过标准对症支持治疗进行管理。相较于需要肌肉注射的氟维司群，口服给药方式避免了注射部位反应，也省去了频繁前往医院的不便，这在长期疾病管理中是一个不可忽视的优势。

　　艾拉司群的获批，正在深刻改变晚期乳腺癌的治疗路径与临床决策逻辑。它促使医生在对内分泌治疗耐药的患者中常规进行ESR1突变检测，以识别最合适的获益人群。这标志着治疗决策从单纯的临床分期和既往治疗线数，进一步向基于特定耐药基因突变的精准分层迈进。未来，其研究将探索与CDK4/6抑制剂或其他靶向药物（如PI3K抑制剂、AKT抑制剂）在更前线治疗中的联合应用，以期延缓或克服耐药的产生。

　　从更广阔的视角看，艾拉司群的成功不仅是增加了一个新药选项。它代表了晚期乳腺癌内分泌治疗领域一个重要的技术进步方向：即开发更具效力、更方便给药的新型SERD。它证明，通过优化药物化学结构，可以实现强效的受体降解活性与口服生物利用度的结合。对于患者而言，这意味着在面对复杂的内分泌耐药时，拥有了一个既有效又能最大程度维持正常生活节奏的治疗武器，将晚期癌症的慢病化管理又向前推进了一步，让长期治疗与生活质量得以更好地平衡。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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