瑞维美尼(Revuforj/Revumenib)是一种menin抑制剂，用于治疗成人和1岁及以上儿童患者的赖氨酸甲基转移酶2A基因（KMT2A）易位的复发或难治性急性白血病。瑞维美尼(Revuforj/Revumenib的)副作用及分级处理方式有哪些?

　　副作用及分级处理方式

　　瑞维美尼副作用以血液学毒性、胃肠道反应、分化综合征为主，多数副作用可通过对症处理或剂量调整控制，严重致死性副作用发生率低（约1%）；按NCI CTCAE 5.0标准分级处理，具体如下：

　　（一）常见副作用（发生率≥20%，轻度-中度，无需停药）

　　1.胃肠道反应（恶心51%、腹泻30%、便秘23%、食欲减退24%）

　　分级1-2级（轻度-中度）：恶心可饭前服用胃复安、昂丹司琼；腹泻用蒙脱石散+口服补液盐，避免脱水；便秘用乳果糖软化大便；少食多餐，清淡饮食，避免辛辣刺激；

　　分级3级（重度）：暂停用药，对症治疗至症状缓解至≤1级，恢复用药时可减量1级。

　　2.肌肉骨骼疼痛（42%）

　　分级1-2级：口服布洛芬、对乙酰氨基酚止痛，避免剧烈运动，局部热敷缓解；

　　分级3级：联用非甾体抗炎药无效者，加用弱阿片类药物，症状缓解后恢复常规用药。

　　3.水肿（23%）

　　分级1-2级：限制钠盐摄入，抬高下肢，口服氢氯噻嗪利尿；

　　分级3级：暂停用药，排查心肾功能，对症处理后减量重启。

　　4.实验室异常（血磷升高50%、AST升高37%、ALT升高33%、血钾降低24%）

　　血磷升高：限制高磷食物（动物内脏、奶制品），口服司维拉姆降磷；

　　肝酶升高：口服多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾保肝，每月监测肝功能，持续升高则减量；

　　血钾降低：口服补钾片，多吃香蕉、橙子，血钾≤3.5mEq/L时需静脉补钾，纠正后再用药。

　　（二）严重副作用（发生率低，危及生命，需紧急干预）

　　1.分化综合征（发生率29%，致死率3%，最需警惕）

　　典型表现：发热、呼吸困难、低氧血症、肺部浸润、胸腔/心包积液、快速体重增加、外周水肿、低血压、肾功能不全；

　　处理原则：怀疑即治疗，立即给予全身性糖皮质激素（地塞米松10mg/日，静脉滴注），启动血流动力学监测，至少监测3天；

　　用药调整：症状轻微者可继续服药+激素治疗；严重症状（如需呼吸机支持）持续超48小时，立即暂停瑞维美尼，症状完全缓解后以原剂量重启。

　　2.QTc间期延长（发生率29%，12%为3级）

　　监测要求：用药前确认QTcF＜450ms（男性）/＜460ms（女性）；前4周每周查1次心电图，4周后每月1次；

　　处理：QTcF 480-500ms：暂停用药，纠正低钾、低镁，恢复至≤480ms后原剂量重启；QTcF＞500ms或较基线增加＞60ms：暂停用药，纠正电解质后减量1级重启；反复延长则永久停药。

　　3.严重感染（发生率41%，29%为3-4级）

　　表现：细菌感染（31%）、病毒感染（23%），如肺炎、败血症、带状疱疹；

　　处理：立即暂停用药，完善病原学检测，针对性使用抗生素/抗病毒药，加用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白；感染控制后评估是否恢复用药，反复严重感染则停药。

　　4.严重出血（发生率53%，9%为3-4级）

　　表现：鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血；

　　处理：轻度出血用氨甲环酸止血；重度出血（颅内/消化道大出血）立即停药，输注血小板、凝血因子，对症抢救；出血控制后需评估是否继续用药。

　　5.骨髓抑制（3级及以上中性粒细胞减少33%、血小板减少5%）

　　中性粒细胞＜0.5×10⁹/L：暂停用药，联用G-CSF升白，预防感染；中性粒细胞≥1.0×10⁹/L后重启，反复4级抑制则减量；

　　血小板＜20×10⁹/L：输注血小板，暂停用药；血小板≥50×10⁹/L后恢复用药。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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