尿路上皮癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于膀胱，其次为肾盂、输尿管等部位。对于晚期或转移性患者，含铂化疗是初始标准治疗，但多数患者在数月内出现疾病进展。尽管部分患者对化疗初始敏感，但缺乏有效的后续治疗手段，预后较差。近年来，免疫检查点抑制剂的引入改变了这一格局。阿维单抗作为PD-L1抑制剂，通过阻断PD-L1与PD-1的相互作用，恢复T细胞的抗肿瘤活性，使免疫系统重新识别并清除癌细胞。这种治疗策略不依赖肿瘤突变负荷，但在PD-L1表达阳性患者中可能更具优势。

　　阿维单抗适用于在含铂化疗后未进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的维持治疗。研究证实，与单纯观察相比，接受阿维单抗维持治疗的患者中位无进展生存期延长至3.7个月，而对照组仅为2.0个月，疾病进展或死亡风险降低31%。总生存期也有显著改善，中位总生存期为21.4个月，较对照组延长近4个月。这一结果使得阿维单抗成为首个在维持治疗阶段证实可延长生存的免疫治疗药物。治疗方案为静脉输注，每两周一次，剂量为10mg/kg，持续治疗直至疾病进展或不可耐受毒性。

　　治疗过程中需警惕免疫相关不良事件，尽管发生率不高，但可能涉及多个器官系统。常见反应包括疲乏、皮疹、甲状腺功能减退、腹泻等，多数可控。需定期监测肝功能、甲状腺功能和肺部影像，以便早期发现免疫性肝炎、甲状腺炎或肺炎。患者应被告知可能的副作用，并在出现新发症状时及时就医。由于维持治疗的目标是延长缓解时间，患者通常在完成化疗后状态相对稳定，因此阿维单抗的安全性特征与其应用场景高度匹配。

　　与其他免疫治疗药物相比，阿维单抗在维持治疗中的定位独特。多数PD-1/PD-L1抑制剂用于化疗失败后的二线治疗，而阿维单抗是少数被证实可在一线化疗后作为维持治疗有效延长生存的药物。在临床实践中，一名65岁女性患者因输尿管尿路上皮癌接受根治性手术，术后复发并转移至淋巴结和肺部。完成六个周期的铂类化疗后疾病稳定，随即开始阿维单抗维持治疗。在持续治疗一年后，影像学显示病灶持续缩小，肿瘤标志物稳定在正常范围，患者保持良好体力状态，仅偶有轻度甲状腺功能减退，经替代治疗后控制良好。

　　该案例表明，阿维单抗作为维持治疗可有效延缓疾病进展，帮助患者在化疗后实现更长的无进展生存，同时保持较好的生活质量。

　　阿维单抗通过激活免疫系统，在晚期尿路上皮癌的维持治疗中展现出明确的生存获益。其作用机制清晰，临床证据充分，为患者提供了一个安全有效的长期管理策略。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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