前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其生长高度依赖雄激素信号通路。当疾病进展至去势抵抗阶段，传统治疗手段效果有限，而恩杂鲁胺的问世为这一人群带来了新的治疗选择。该药通过高亲和力结合雄激素受体，阻断其核移位和DNA结合能力，从而抑制肿瘤细胞增殖并诱导凋亡。其作用机制具有多靶点特性，相较于早期抗雄药物更具深度和广度，是当前内分泌治疗升级的重要代表。多中心随机对照试验表明，恩杂鲁胺组患者一年生存率为82%，显著高于安慰剂组的72%，且中位至疼痛进展时间延长近5个月。

　　恩杂鲁胺适用于已接受雄激素剥夺治疗但病情仍在进展的患者，特别是存在骨转移或软组织转移的转移性去势抵抗性前列腺癌个体。无论是否接受过化疗，只要符合诊断标准，均可考虑使用。推荐剂量为每日160毫克，分四粒口服，无需根据饮食时间调整。对于轻中度肝功能不全者无需调整剂量，但重度者应谨慎使用。治疗启动后应密切观察患者反应，通常在用药6-12周内评估PSA变化趋势，作为初步疗效判断依据。

　　一位71岁患者在长期激素治疗后出现PSA反弹并伴腰背部疼痛，骨扫描显示多发性骨转移。启用恩杂鲁胺后两个月，疼痛评分由6分降至2分，PSA下降超过60%，影像学复查显示病灶稳定。该患者持续用药超过一年半，期间仅出现轻度疲乏，经调整作息后缓解，未中断治疗。这一案例反映出恩杂鲁胺在症状控制和疾病稳定方面的双重优势。其疗效不仅体现在生化指标改善，也反映在功能状态和生活质量的维持上。

　　在与其他药物比较方面，恩杂鲁胺展现出更优的无进展生存获益。与阿比特龙相比，两者均能显著延长生存期，但恩杂鲁胺无需联合泼尼松，减少了长期使用糖皮质激素带来的代谢紊乱风险。一项头对头研究显示，两组总生存期相近，但恩杂鲁胺组高血压发生率较低（12%vs 18%），而疲劳发生率略高（46%vs 37%）。此外，恩杂鲁胺在血脑屏障穿透能力方面具有一定优势，可能对中枢微转移具有潜在控制作用，但尚需进一步研究验证。

　　用药期间需警惕中枢神经系统相关风险，包括头晕、失眠甚至癫痫发作，发生率约为0.5%-1%。有癫痫史或脑部放疗史的患者应慎用。若发生惊厥，应立即停药并进行神经科评估。同时，应避免与强效CYP3A4诱导剂（如苯妥英钠）合用，以免降低药效。患者应保持规律作息，避免剧烈情绪波动，以降低神经系统不良反应风险。定期随访包括PSA检测、骨扫描或PSMA-PET检查，有助于动态评估病情变化。

　　恩杂鲁胺作为现代前列腺癌治疗的关键药物，不仅延长了患者的生存时间，也改善了生活质量和治疗体验。其明确的机制和可预期的疗效使其在全球范围内广泛应用。随着临床经验积累和联合策略探索，其应用边界仍在不断拓展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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