在针对既往治疗失败的晚期尿路上皮癌这一治疗选择匮乏且预后极差的领域，一种创新设计的抗体药物偶联物通过将靶向抗体与强效细胞毒药物精准结合，为患者带来了前所未有的生存获益，深刻改变了治疗格局。恩诺单抗的核心结构由三部分组成：一个人源化的靶向特定细胞粘附分子的单克隆抗体、一个可切割的连接子，以及一个强效的微管蛋白抑制剂作为细胞毒载荷。其作用机制犹如一枚“生物导弹”，抗体部分能够高特异性地识别并结合在尿路上皮癌细胞表面高表达的特定细胞粘附分子，随后整个复合物通过内吞作用进入癌细胞内部。在细胞内，连接子被特异性酶切断，释放出高活性的细胞毒药物，进而破坏癌细胞的微管网络，干扰其有丝分裂过程，最终诱导细胞凋亡。这种设计旨在最大限度地提高肿瘤局部药物浓度，同时减少对正常组织的损伤。

　　该药物最初被批准用于治疗既往接受过含铂化疗和一种程序性死亡受体1或程序性死亡配体1抑制剂治疗后疾病进展的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，这一定位直面了临床中最棘手的后线治疗困境。其给药方式为静脉输注，每周期的第1、第8和第15天给药，每28天为一个周期。关键临床试验的结果令人瞩目。在纳入上述难治性患者的研究中，恩诺单抗显示出了显著的抗肿瘤活性，独立评审委员会评估的客观缓解率达到了约44%，其中完全缓解率为12%，部分缓解率为32%。中位缓解持续时间约为7.6个月，中位总生存期相比传统化疗也显示出优势。常见的不良反应包括脱发、疲劳、味觉障碍、周围神经病变以及由细胞毒载荷引起的皮疹，部分患者可能出现高血糖，需要密切监测和管理。

　　在恩诺单抗问世之前，对于铂类化疗和免疫检查点抑制剂治疗均告失败的晚期尿路上皮癌，后续治疗选择非常有限，传统化疗药物如紫杉烷类的疗效有限且耐受性不佳。恩诺单抗的出现打破了这一僵局，它是首个在该适应症上获得突破的抗体药物偶联物。与传统化疗的全身性、非选择性杀伤不同，恩诺单抗实现了靶向递送，其疗效的取得直接验证了特定细胞粘附分子作为尿路上皮癌治疗靶点的有效性。与另一种用于后线治疗的抗体药物偶联物相比，恩诺单抗的作用靶点和载荷类型不同，为患者提供了新的、机制差异化的选择。其获批是基于单臂试验的显著疗效，迅速填补了后线治疗的空白。

　　恩诺单抗的成功，不仅为晚期尿路上皮癌患者提供了强有力的后线武器，更引领了该疾病系统治疗的范式转变。它的出现证明了抗体药物偶联物在这一瘤种中的巨大潜力，开启了靶向治疗的新篇章。更重要的是，基于其突出的单药疗效，研究者进一步探索了其与免疫检查点抑制剂的联合方案。后续研究证实，恩诺利单抗联合免疫治疗用于不适合接受顺铂化疗的初治晚期患者，取得了远超历史数据的惊人缓解率和生存数据，这直接推动该联合方案成为此类患者的一线标准治疗。恩诺单抗的发展轨迹，从后线挽救治疗到一线联合治疗的基石，完美诠释了创新药物如何逐步重塑整个疾病的治疗路径，为患者带来了从后线到前线全程的生存希望提升。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：恩诺单抗/维恩妥尤单抗(PADCEV)的使用说明和副作用解析

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