在HR+/HER2-乳腺癌的治疗旅程中，内分泌治疗曾是患者的“指南针”——通过阻断雌激素信号，让肿瘤生长放缓。但约40%患者会在治疗1-2年后陷入“耐药迷宫”：癌细胞通过激活PI3KCA突变（约35%HR+乳腺癌携带），开启“代谢旁路”，绕过雌激素信号疯狂增殖。传统内分泌药物在此失效，化疗又伴随剧痛，患者仿佛被困在黑暗中。阿培利司（通用名alpelisib，商品名Piqray/阿培利司/阿博利布）的出现，如同一盏“代谢导航灯”，精准锁定PI3Kα突变这一迷宫出口，为耐药患者重启治疗希望，其研发标志着乳腺癌从“单一内分泌阻断”向“代谢-内分泌双通路调控”的精准分层转型。

　　HR+乳腺癌的内分泌耐药，本质是癌细胞“另辟蹊径”——当雌激素受体（ER）信号被阻断，PI3KCA突变（如E545K、H1047R）会激活PI3Kα激酶，下游mTOR通路过度活化，驱动细胞代谢重编程（如葡萄糖摄取激增），让肿瘤“饿不死、长得快”。阿培利司的设计直击这一“代谢漏洞”：作为口服高选择性PI3Kα抑制剂（对PI3Kα的抑制活性是其他亚型的50倍以上），它通过结合PI3Kα的催化结构域（IC₅₀≈5nM），像“关闭代谢开关”般阻断异常信号，同时保留PI3Kβ/δ/γ的正常功能，减少对血糖、血脂的广泛干扰。临床前研究显示，其对PIK3CA突变乳腺癌细胞的抑制活性较野生型强30倍，能显著逆转内分泌耐药细胞的增殖。

　　阿培利司的获批基于Ⅲ期SOLAR-1试验，这是首个证实PI3Kα抑制剂联合内分泌治疗可延长耐药患者无进展生存期（PFS）的研究。该试验纳入572例HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，均为内分泌治疗（含CDK4/6抑制剂）失败后、且经检测确认PIK3CA突变阳性，随机接受阿培利司（每日一次300mg）联合氟维司群（500mg每2周一次，首月强化）或安慰剂联合氟维司群。

　　结果显示，联合组中位PFS达11.0个月，显著优于安慰剂组的5.7个月（疾病进展风险降低35%）；在PIK3CA突变亚组（占试验人群的35%），联合组PFS更延长至11.1个月（安慰剂组5.6个月），风险降低41%。客观缓解率（ORR）从安慰剂组的16%提升至26%，部分患者肿瘤体积缩小超50%。一位参与试验的患者回忆：“用阿培利司3个月后，原本肿大的淋巴结摸不到了，复查CT显示病灶稳定，终于不用每天担心‘明天会不会恶化’。”基于这一数据，阿培利司获FDA批准，成为首个用于PIK3CA突变HR+乳腺癌的PI3Kα抑制剂。

　　阿培利司的不良反应与PI3Kα抑制的代谢效应直接相关，核心是“高血糖”与“胃肠道反应”，但整体可控：

　　•高血糖（发生率64%，3级及以上11%）：因PI3Kα抑制影响胰岛素信号，治疗前需筛查糖尿病，治疗中每2周监测空腹血糖，必要时联用二甲双胍或胰岛素；

　　•胃肠道反应：腹泻（58%，洛哌丁胺可控制）、恶心（36%）、食欲下降（25%），通过分次服药（随餐）缓解；

　　•其他：皮疹（25%，外用激素软膏）、疲劳（20%），多为轻中度。

　　需警惕的风险是严重高血糖（可能导致酮症酸中毒，发生率<2%），用药前需教育患者识别口渴、多尿等症状，备好急救措施。与氟维司群联用时，无需额外监测心功能（区别于蒽环类药物）。

　　阿培利司推荐剂量为300mg口服每日一次（随餐，提升吸收），联合氟维司群（500mg每2周一次，首月第1、15、29天各一次）。其适用人群明确限定于：HR+/HER2-晚期乳腺癌，经内分泌治疗（含CDK4/6抑制剂）失败后、且经组织学或液体活检证实PIK3CA突变阳性者（需通过NGS或PCR检测确认突变位点）。

　　用药前必须通过基因检测“验明正身”，避免“盲用”；治疗中每8周行影像学（CT/MRI）评估肿瘤负荷，每12周检测PIK3CA突变丰度（循环肿瘤DNA），若丰度下降<50%提示耐药可能，需及时调整方案。目前，其应用正从“后线补救”向“一线联合”探索——在初治PIK3CA突变患者中，Ⅱ期试验显示联合AI（芳香化酶抑制剂）的PFS达18.2个月，有望前移至内分泌治疗早期。

　　阿培利司的问世，不仅改写了PIK3CA突变乳腺癌患者的生存结局，更验证了“按代谢突变选药”在乳腺癌中的可行性。其“PI3Kα抑制+内分泌治疗”的模式，推动HR+乳腺癌从“一刀切”的内分泌阻断，走向“ER信号+代谢通路”的双维度精准调控。未来，随着更多PI3Kα抑制剂（如Inavolisib）的涌现，这类“代谢驱动型”乳腺癌有望像EGFR突变肺癌一样，成为“可口服控制的慢性病”。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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