帕比司他是一种口服的广谱组蛋白去乙酰化酶抑制剂，于2015年2月获批与硼替佐米和地塞米松联合，用于治疗既往接受过至少两种治疗方案（包括硼替佐米和一种免疫调节剂）的复发难治性多发性骨髓瘤患者。它的获批为经历多重治疗后疾病仍进展的患者提供了一个新的重要选择，其作用机制有别于传统的化疗和蛋白酶体抑制剂，通过表现遗传调控影响肿瘤细胞的命运。

　　从治疗原理上讲，帕比司他的核心作用在于抑制组蛋白去乙酰化酶。在细胞核内，DNA缠绕在组蛋白上形成染色质，组蛋白的乙酰化状态直接影响染色质的松紧程度，从而调控基因的表达。肿瘤细胞中，组蛋白去乙酰化酶往往过度活跃，导致组蛋白去乙酰化，染色质紧密，从而关闭了许多抑癌基因的表达。帕比司他通过抑制这些酶的活性，增加组蛋白的乙酰化水平，使染色质结构变得松散，重新激活那些被沉默的、对控制细胞生长和诱导凋亡至关重要的基因，最终达到抑制肿瘤细胞增殖并促进其死亡的目的。

　　对于复发难治的多发性骨髓瘤患者，尤其是对硼替佐米和免疫调节药物均已产生耐药的情况，治疗选择非常有限，预后极差。在帕比司他的关键临床试验中，该三联方案与安慰剂联合硼替佐米和地塞米松的方案进行了对比。结果显示，帕比司他联合组的中位无进展生存期为12个月，而对照组仅为8.1个月，疾病进展或死亡风险降低了39%。这证明了在现有骨干方案中加入帕比司他，能够显著延长患者的疾病稳定期。

　　然而，帕比司他的临床应用也伴随着需要谨慎管理的安全性问题。其常见不良反应包括腹泻、疲劳、恶心、外周性水肿、食欲下降等。最需关注的是血液学毒性和心脏事件。它可能导致血小板减少、白细胞减少和贫血，需要定期监测血常规。此外，帕比司他可能引起心电图QT间期延长和心率失常，因此在治疗前及治疗期间需要监测心电图和电解质水平。通常，帕比司他需要与硼替佐米和地塞米松联合使用，治疗方案有特定的给药周期，并且可能因不良反应需要调整剂量或暂停用药。在与其它骨髓瘤药物的对比中，帕比司他的价值在于其独特的表现遗传学作用机制，为克服对蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的耐药提供了不同路径，但其毒性特征也要求患者具备相对良好的体能状态和密切的医疗监护。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：帕比司他(Farydak/Panobinostat)为骨髓瘤治疗提供去乙酰化酶抑制方案

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