2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和β细胞功能减退为特征的慢性代谢性疾病,长期高血糖可导致心脑血管、肾脏及神经等多系统并发症。替尔泊肽是一种新型葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽(GIP)与胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体双重激动剂,通过同时激活两种肠促胰素受体,发挥协同降糖、减重及改善代谢的多重作用。其作用机制具有葡萄糖依赖性,仅在血糖升高时促进胰岛素分泌,显著降低低血糖风险。临床研究显示,替尔泊肽可使糖化血红蛋白(HbA1c)平均下降2.0%以上,且在治疗52周后,患者平均体重减轻达12.5公斤,效果优于单一GLP-1受体激动剂。
替尔泊肽适用于饮食和运动控制不佳的2型糖尿病成人患者,尤其适用于合并肥胖或心血管风险的个体。推荐起始剂量为每周一次皮下注射,初始剂量为5毫克,4周后可根据耐受性递增至10毫克,最大剂量为15毫克。注射部位可选择腹部、大腿或上臂,应轮换注射点以减少局部反应。治疗期间需监测血糖、肝功能及胰腺酶,注意胃肠道反应如恶心、腹泻等,多数为轻中度,随治疗时间延长可逐渐缓解。
与其他降糖药物相比,替尔泊肽在降糖疗效和体重控制方面表现更优。与二甲双胍相比,其降糖幅度更大且不引起胃肠道不耐受;与SGLT-2抑制剂相比,其减重效果更显著,且不增加泌尿系统感染风险;与单一GLP-1受体激动剂相比,其双重激动机制带来更强的β细胞功能改善和更持久的代谢获益。此外,替尔泊肽对血压和血脂谱也有轻度改善作用,有助于整体心血管风险下降。
一位52岁的男性患者,患2型糖尿病5年,HbA1c为8.8%,体重指数(BMI)达32.5 kg/m²,曾使用二甲双胍和DPP-4抑制剂,血糖控制仍不理想。加用替尔泊肽治疗后,12周时HbA1c降至6.9%,24周时体重减轻8.2公斤,空腹血糖稳定在6.0 mmol/L左右。患者仅在初始阶段出现轻度恶心,未影响日常生活。该案例表明,替尔泊肽在难控性糖尿病合并肥胖患者中具有显著临床价值。
替尔泊肽的问世为2型糖尿病的综合管理提供了新路径,其双重受体激动机制代表了代谢治疗的前沿方向。未来,随着长期安全性数据积累和心血管结局研究的深入,其应用前景将进一步明确。患者应在医生指导下规范用药,配合生活方式干预,实现血糖、体重和整体健康的长期改善。如有需要,请咨询康必行海外医疗医学顾问:4006-130-650或扫码添加下方微信,我们将竭诚为您服务!点击拓展阅读:替尔泊肽/替西帕肽(MOUNJARO)对改善2型糖尿病患者血糖控制方面的有效性
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