耐药结核病，尤其是广泛耐药结核病、氟喹诺酮不耐受的耐多药结核病，曾给临床诊疗与公共卫生带来较大压力。传统方案疗程可达18–24个月，多种药物联用带来叠加毒性，治疗应答有限，部分患者会出现不耐受或治疗失败。普托马尼属于硝基咪唑并噁嗪类抗结核药物，可与贝达喹啉、利奈唑胺组成BPaL联合方案。该方案将既往长疗程、含注射剂的复杂治疗模式，调整为6个月全口服方案，用于该类难治性结核人群。

　　普托马尼为前体药物，需要在结核分枝杆菌特异性脱氮酶作用下活化，活性代谢物通过两条通路发挥杀菌效果：一方面抑制霉菌酸、酮霉菌酸的生物合成，破坏分枝杆菌细胞壁结构；另一方面释放一氧化氮，造成细菌氧化应激，影响其在缺氧环境下的存活。该作用方式对休眠持留菌也具备抑制效果，可弥补部分传统抗结核药物的局限。因其化学结构与作用靶点新颖，普托马尼与现有一线、二线抗结核药物无交叉耐药，可用于多重耐药菌株感染。BPaL方案中，普托马尼、贝达喹啉（抑制ATP合成）与利奈唑胺（抑制蛋白合成）联合，从不同靶点共同抑制结核分枝杆菌，有助于降低新耐药发生风险。

　　BPaL方案在临床应用中需要规范开展安全性监测。普托马尼相关不良反应可见周围神经病变、肝功能异常、恶心、关节痛、头痛。方案中的周围神经病变、骨髓抑制（血小板减少、贫血）主要来自利奈唑胺，临床需根据毒性程度调整利奈唑胺剂量。利奈唑胺存在血清素综合征风险，应避免与血清素能类药物合用。治疗期间需定期监测血常规、肝功能及神经相关体征。对比既往长疗程、含注射药物、治愈率偏低的传统方案，BPaL方案6个月固定疗程，在适用人群中可改善获益风险比。本品属于抗结核处方药，需由结核病专科医师评估后启动治疗，全程规范随访监测。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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