用最简单的方法解决复杂的问题。如果患者有EGFR突变，我们可以使用EGFR-TKI进行治疗，其临床循证医学依据主要来源于BRAIN研究和FLAURA研究。BRAIN研究选择的是脑转移病灶大于三个，切其中有一个病灶大于1cm的EGFR突变患者，使用EGFR-TKI进行治疗，研究显示经过埃克替尼治疗后，患者的生存以及疾病控制都得到了明显的延长。
从FLAURA研究中我们可以看到，三代奥希替尼在脑脊液中的浓度是非常高的，因此我们使用奥希替尼治疗有T790M突变的脑转移患者，可以使疾病得到很好的控制，患者生存质量得到明显提高，生存期得到明显延长。我们可以根据患者的疾病情况选择用药。如果是寡转移，我们可以采取外科手术或者立体定向放疗进行治疗。如果患者仅仅是一个寡转移，我们使用这两个方法可以使患者脑转移得到非常有效的控制，生存获益良好。
如果患者进行了全面评估后，我们该先选择口服药物还是手术治疗或者立体定向呢？这个问题仁者见仁，智者见智，但现在还没有特别明确的循证医学依据。一般来说，如果患者是无症状性脑转移，病灶比较多，而且不在关键部位，我们尽量选择口服靶向药物；如果患者是寡转移，转移部位在功能区，必须要缓解压迫症状的话，我们可以采取立体定向放疗或手术方案，这样使患者良好获益。
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