HER2阳性也见于约10%至15%的胃癌或胃食管结合部腺癌患者，这类肿瘤同样具有较高的侵袭性和较差的预后。尽管曲妥珠单抗联合化疗已被确立为一线标准治疗，但多数患者在数月后出现耐药，后续治疗选择极为有限。玛格妥昔单抗作为新一代抗HER2靶向药物，凭借其增强的免疫效应功能，为后线治疗提供了新的可能性。其作用机制不仅包括阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞增殖，还通过强化ADCC效应，调动自然杀伤细胞等免疫细胞对肿瘤的攻击，实现双重抗肿瘤作用。

　　玛格妥昔单抗适用于既往接受过至少两种系统治疗（包括曲妥珠单抗）的晚期HER2阳性胃癌患者。治疗方案为静脉输注，剂量为15mg/kg，每三周一次，通常与紫杉醇或伊立替康等化疗药物联合应用。研究数据显示，在难治性胃癌患者中，玛格妥昔单抗联合化疗的客观缓解率为14.8%，疾病控制率达58.3%，中位无进展生存期为4.2个月，中位总生存期为10.8个月。对于FCGR3A-158V/F或V/V基因型患者，疗效更为显著，客观缓解率可达20%以上。一位48岁男性患者，因胃食管结合部癌转移至腹膜和淋巴结，经曲妥珠单抗联合化疗失败后，改用玛格妥昔单抗联合紫杉醇治疗。2个周期后复查显示腹膜转移灶部分退缩，腹水减少，食欲和体力明显改善，疼痛减轻，生活质量显著提升。

　　相较于其他后线治疗方案，玛格妥昔单抗展现出独特优势。单纯化疗有效率低，副作用大；免疫检查点抑制剂在HER2阳性胃癌中响应率有限。玛格妥昔单抗通过靶向与免疫激活双重机制，在不显著增加毒性的情况下提升了疗效。在真实世界研究中，接受该药治疗的患者中位生存时间较历史对照延长近3个月，且治疗耐受性良好。一位63岁女性患者曾因严重恶心呕吐中断前序治疗，改用玛格妥昔单抗方案后，仅出现轻度外周神经病变和乏力，未影响日常生活，持续治疗6个月后病情稳定。

　　治疗期间需警惕输注反应和心脏毒性，首次输注应密切监测生命体征。建议治疗前进行心脏超声检查，治疗期间每8-12周复查。患者应保持良好营养状态，预防感染。长期治疗需多学科协作，动态评估疗效与安全性。玛格妥昔单抗不仅为难治性患者提供了有效选择，也推动了精准免疫靶向治疗的发展，是晚期消化道肿瘤治疗中的重要进展。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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