当高负荷肿瘤患者接受强效化疗时，大量癌细胞在短时间内崩解，释放出巨量核酸代谢产物——这一过程虽是治疗起效的标志，却可能触发一种名为“肿瘤溶解综合征”（TLS）的致命并发症。其中，血尿酸急剧升高可迅速堵塞肾小管，导致急性肾损伤甚至需要透析。传统药物如别嘌醇仅能抑制尿酸生成，无法清除已存在的尿酸，而拉布立酶（Rasburicase）则通过模拟人体天然代谢路径，实现对循环尿酸的快速、彻底清除，成为高危患者预防和治疗TLS的一线生物制剂。
拉布立酶的本质是一种重组尿酸氧化酶，源自基因工程改造的微生物表达系统。与人类不同，大多数哺乳动物体内天然存在尿酸氧化酶，可将难溶于水的尿酸转化为高度可溶的尿囊素，经肾脏轻松排出。人类在进化中丢失了该酶基因，因此尿酸成为嘌呤代谢终产物。拉布立酶正是弥补这一生理缺失——静脉给药后，它迅速催化血浆中尿酸转化为尿囊素，通常在数小时内即可使尿酸水平下降80%以上，从而有效解除肾小管结晶阻塞的风险。
这种作用机制决定了其使用场景的高度特异性：主要用于血液系统恶性肿瘤（如Burkitt淋巴瘤、急性白血病）且肿瘤增殖快、治疗敏感的患者，在化疗启动前或初期即给予单次或短程输注。临床指南明确推荐，对于TLS高风险人群，拉布立酶应作为首选预防手段，而非等到肾功能恶化后再干预。真实世界数据显示，规范使用可使急性肾损伤发生率降低超过70%，显著减少重症监护需求和住院时间。
安全性方面需特别关注两类潜在风险。其一是溶血反应，尤其在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏患者中，因拉布立酶反应过程中产生过氧化氢，可能诱发红细胞破裂。因此，用药前必须筛查G6PD活性，阳性者禁用。其二是过敏反应，虽罕见但可能表现为皮疹、低血压或支气管痉挛，故首次输注需在具备急救条件的医疗环境中进行。除此之外，该药不经过肝肾代谢，对器官功能影响极小，适合肾功能已受损者使用。
值得注意的是，拉布立酶并非慢性高尿酸血症的治疗选择，其定位是急性、高危场景下的“酶学清道夫”。它的价值不在于长期控制，而在于关键时刻的快速干预——如同在洪水来临前紧急疏通河道，防止堤坝溃决。这种“预防优于补救”的策略，体现了现代肿瘤支持治疗从被动应对向主动防护的转变。
随着精准风险分层模型的普及，拉布立酶的应用正变得更加个体化。医生可根据肿瘤类型、白细胞计数、乳酸脱氢酶水平及肾功能基线，动态评估TLS风险，决定是否启用该药。未来，其在实体瘤高负荷患者或CAR-T细胞治疗相关TLS中的潜力也在探索中。
拉布立酶的出现，标志着肿瘤急症管理进入分子干预时代。它不直接攻击癌细胞，却为抗癌治疗扫清了最危险的“副作用雷区”。在追求更强效抗肿瘤方案的同时，这类支持性生物制剂如同隐形的守护者，确保患者安全渡过治疗最脆弱的窗口期——因为真正的治愈，不仅在于杀死肿瘤，更在于保护生命本身。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
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