乙型肝炎与肝移植

移植专家对于成人乙型肝炎患者的肝移植经验相对较为丰富。据美国肝脏基金会（American Liver Foundation) 1998年发表的乙型肝炎肝移植研讨会报告称，

在70年代和80年代，这些患者中的移植成功率令人堪忧。

大约55%的成年乙肝患者在接受移植的60天内死亡，原因是重新受到病毒感染，以及免疫系统受 到抑制。尽管切除了患病的肝脏，上述病毒仍然藏匿在邻近的器官里。医疗界很快便意识到，防 止乙肝重染对于这个人群中移植的成功至关重要。

1993年，欧洲的几家医疗中心实验在肝移植过程中给患者施用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG)和 乙肝抗体，以便对抗任何试图重新活跃的残留肝炎病毒。

医生们发现，半年以上长期大剂量地施用HBIG能够大幅减少重染率，从而在很大程度上改善乙肝 移植患者的存活率。

研究显示，接受过这种HBIG被动免疫的患者，以及乙肝DNA水平和e抗体含量较低的患者，受 到重新感染的机率微乎其微。而携带e抗原且病毒DNA水平较高的患者的感染报告率较低，为35%。

如今，HBIG已成为医生治疗乙肝移植患者的常规疗法；这些患者的存活率已与无乙肝感染的移植 患者存活率不相上下。1993年，乙肝患者的移植存活率仅为50%。而到了 1998年，在HBIG的帮 助下，存活率已提高至80%。

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上述存活率的提高使UNOS得以批准对乙肝患者进行肝移植，无论这些患者的病毒状态如何；同 时，还促使卫生保健资金管理局（Health Care Financing Administration)为急、慢性乙肝移植提供资金。

然而，有时乙型肝炎病毒确实会在肝移植后重新复发。在其中的半数病例中，患者可能携带的某 种病毒的突变版本，而此版本能够抵御HBIG抗体。在另外50%的病毒复发中，HBIG的剂量可能 不够充足，或者患者的乙肝DNA病毒量过高，且携带e抗原。

因此在肝移植后，通过药物疗法对抗病毒是根本所在。在移植后采用干扰素进行治疗，结果令 人失望，因为干扰素会加强免疫系统，后者会转而排斥被移植的器官。

在针对乙型肝炎肝受损的各种移植后疗法中，最有前途的似乎是核苷类似物，例如能够抑制病毒 复制能力的拉米夫定等。研究显示，在参与拭验的患者中，拉米夫定使其中三分之二的人乙肝 DNA水平下降，并且促使三分之一的人产生了e抗体。此外，拉米夫定可安全地与HBIG联合使用。

在一项由洛杉矶加州大学进行的研究中，研究人员对13名成年患者同时施用了拉米夫定和大剂量 的HBIG。在这组研究对象中，未出现感染复发，并且在进行移植手术1年后，患者的存活率为 92%。在一项新最新研究中，研究对象是60名成年患者，他们接受了较长时间的跟踪观察。此项研究也证实，上述联合疗法对于防止移植手术后的病毒复发效果显著。