携带KMT2A基因重排的急性白血病，常见于婴幼儿及部分成人急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病患者，传统化疗效果有限且复发率高，预后不佳，其核心的致病机制在于KMT2A重排产生的融合蛋白与menin蛋白异常结合，形成致病的转录复合物，驱动一系列促癌基因的异常表达，而瑞维美尼作为一种首创的口服小分子menin抑制剂，通过高选择性、强效地阻断menin蛋白与KMT2A融合蛋白之间的相互作用，瓦解该异常转录复合物，从而下调致癌基因表达，为治疗携带KMT2A重排的复发或难治性急性白血病成人和儿童患者提供了一种全新的、精准的靶向治疗选择。该药物的作用靶点直指此类白血病发生发展的分子生物学核心，即menin-KMT2A相互依赖的致癌枢纽。

　　瑞维美尼的作用机制具有高度特异性。KMT2A融合蛋白本身缺乏有效的靶向结合位点，但其与支架蛋白menin的相互作用是其发挥致癌活性的必要条件。瑞维美尼能够精准地结合在menin蛋白表面的一个疏水口袋，这个口袋正是KMT2A融合蛋白的结合区域。通过占据该位点，瑞维美尼像一把“分子钥匙”一样，物理性地阻断了融合蛋白与menin的结合，导致异常的转录调控复合物无法正确组装，进而使得下游的HOX基因簇等关键促白血病基因的转录水平显著下降，最终可能诱导白血病细胞分化或凋亡。早期临床研究结果显示，在既往接受过多线高强度化疗后仍进展的KMT2A重排急性白血病患者中，瑞维美尼单药治疗能够诱导相当比例的患者达到完全缓解或伴血细胞计数不完全恢复的完全缓解，为后续接受造血干细胞移植等根治性治疗创造了宝贵的机会。

　　瑞维美尼的安全性管理需特别关注与其作用机制相关的独特不良反应。最常见的不良反应包括分化综合征、QT间期延长、恶心、呕吐、疲劳和食欲减退。其中，分化综合征是需要高度警惕的潜在严重并发症，其发生与药物诱导白血病细胞快速分化有关，临床表现可包括发热、呼吸困难、低氧血症、肺浸润、胸腔或心包积液、低血压及多器官功能障碍，一旦疑似需立即启动皮质类固醇治疗并密切监护。QT间期延长也要求治疗期间定期监测心电图和电解质水平。其他需要监测的潜在风险包括肿瘤溶解综合征和可逆性后部脑病综合征。此外，瑞维美尼主要通过肝脏细胞色素P450 3A4酶代谢，与强效CYP3A4抑制剂或诱导剂合用时需谨慎调整剂量。

　　瑞维美尼的研发成功，是白血病精准医疗领域的一项里程碑式成就。它首次验证了靶向menin-KMT2A相互作用这一治疗策略的临床可行性，为长期以来缺乏有效靶向药物的KMT2A重排急性白血病患者带来了革命性的治疗希望。尽管其临床应用需要严密监测并管理分化综合征等特定风险，但其在极度难治的患者群体中展现出的显著疗效，标志着针对特定基因异常的白血病治疗进入了全新的、更为精准的分子干预时代。瑞维美尼不仅是一个新药，更代表了一条攻克特定高危白血病亚型的新路径，为未来开发更多针对转录调控复合物的靶向药物奠定了坚实的基础。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：瑞维美尼(Revuforj/revumenib)逆转白血病表观遗传异常的口服靶向突破

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