多发性骨髓瘤治疗的核心进展之一，在于确立了蛋白酶体作为该疾病关键治疗靶点的地位。然而，第一代蛋白酶体抑制剂硼替佐米在广泛应用中，其可逆性抑制模式及伴随的周围神经病变等毒性，促使了第二代抑制剂的研发需求。卡非佐米作为一款不可逆的、更具选择性的第二代环氧酮类蛋白酶体抑制剂，旨在通过优化的药理学特性，提供更强效且耐受性更佳的治疗选择，特别是在延长疾病控制时间和改善患者生活质量方面。

　　卡非佐米作用机制的差异性体现在对蛋白酶体活性位点的共价、不可逆结合上。卡非佐米选择性且不可逆地结合至蛋白酶体20S核心颗粒的糜蛋白酶样活性位点。与可逆性抑制剂不同，这种不可逆结合导致持续的蛋白酶体功能抑制，从而更彻底地阻断细胞内错误折叠和受损蛋白的降解。这种蛋白稳态的破坏导致内质网应激和未折叠蛋白反应，最终选择性诱导骨髓瘤细胞凋亡。其对糜蛋白酶样活性的高选择性，被认为与较低的周围神经病变发生率相关。

　　关键III期临床试验数据确立了其在复发难治及初治患者中的关键地位。在针对来那度胺和硼替佐米双重耐药的复发难治性多发性骨髓瘤患者的ASPIRE研究中，卡非佐米联合来那度胺和地塞米松方案，相比对照组显著延长了患者的中位无进展生存期与总生存期。在初治不适合移植患者的ENDURANCE研究中，其疗效与硼替佐米为基础方案相当，但神经毒性发生率显著更低。这些研究共同验证了其在强化疗效或改善耐受性方面的明确价值。

　　药物的安全性管理需重点关注其特有的心血管与输液相关风险。卡非佐米治疗可能诱发或加重高血压，并存在心力衰竭、心肌缺血等心血管事件风险，治疗前后需密切监测血压、心功能及液体平衡。急性输液相关反应也较为常见，表现为发热、寒战、呼吸困难等，通常可通过延长输液时间、预先使用地塞米松等药物有效预防和管理。此外，仍需监测血小板减少、贫血等血液学毒性及肾功能。

　　在骨髓瘤的全程治疗格局中，卡非佐米已成为构成多种核心治疗方案的基础支柱。无论是与来那度胺、地塞米松组成广泛应用于复发患者的KRd方案，还是与地塞米松组成的适用于来那度胺不耐患者的Kd方案，或是在前线治疗中的探索，其都凭借强效的蛋白酶体抑制能力扮演着关键角色。对于存在硼替佐米相关神经病变风险或已发生该毒性的患者，其提供了重要的替代选择。

　　卡非佐米的开发与广泛应用，标志着蛋白酶体抑制剂的治疗策略从“有效抑制”向“高效且可耐受的持续抑制”深化。其不可逆的作用模式不仅带来了更深度的疾病控制，其差异化的毒性谱也为临床医生根据患者个体情况（如基础心血管状况、既往神经毒性）进行精准的药物选择与方案组合提供了关键依据，从而推动了多发性骨髓瘤个体化治疗水平的整体提升。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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