喷他脒（Pentamidine）并非新型药物，而是一种早在20世纪中期就被开发的芳香族双脒化合物。尽管年代久远，它至今仍在特定感染性疾病的防治中占据一席之地，尤其是在免疫功能严重低下的人群中。其最主要适应症是肺孢子菌肺炎（PCP），特别是对磺胺类药物（如复方新诺明）过敏、不耐受或治疗失败的患者。此外，喷他脒也用于某些利什曼病和早期非洲锥虫病的治疗，但后者已逐渐被更安全的药物取代。

　　喷他脒的作用机制复杂且尚未完全阐明，但核心在于其带正电荷的脒基结构可与病原体核酸中的带负电磷酸基团结合，从而干扰DNA和RNA的合成与功能。同时，喷他脒还能抑制病原体的拓扑异构酶、精脒合成酶及磷脂代谢关键酶，破坏细胞膜完整性。这种多靶点作用使其不易快速产生耐药，但也导致其对宿主细胞具有一定毒性，尤其在高剂量或长期使用时。

　　临床给药途径决定其用途：吸入剂型（雾化）专用于PCP的预防，药物直接沉积于肺泡，局部浓度高而全身吸收少，显著降低系统性毒性；静脉或肌内注射剂型则用于PCP的治疗或内脏利什曼病，但需严格监测不良反应。值得注意的是，吸入喷他脒不能用于活动性PCP的治疗，因其无法在已发生炎症和渗出的肺组织中达到有效浓度。

　　安全性是限制其广泛应用的关键因素。全身给药时，最需警惕的是低血糖——常在治疗初期出现，由药物刺激胰岛β细胞释放胰岛素所致；随后可能转为高血糖甚至永久性糖尿病，因胰岛细胞被破坏。此外，喷他脒可致严重肾毒性（表现为血肌酐升高）、心律失常（QT间期延长、室性心动过速）、低血压及白细胞减少。吸入给药虽较安全，但仍可能引发咳嗽、支气管痉挛、胸闷，哮喘患者需慎用。

　　尽管有更优选择（如复方新诺明）作为PCP一线方案，喷他脒在特定情境下仍不可替代：例如HIV感染者对磺胺严重过敏、器官移植受者因药物相互作用无法使用主流药物，或在资源匮乏地区缺乏替代品时。近年来，随着全球免疫抑制人群增加（如接受CAR-T、JAK抑制剂或高剂量化疗者），PCP风险持续存在，喷他脒作为“备选防线”的价值并未消失。

　　作为一种诞生于抗生素黄金时代之前的药物，喷他脒的存续提醒我们：在精准医疗时代，老药未必过时，关键在于精准识别其适用场景与风险边界。它的使用不是技术的倒退，而是在个体化医疗框架下对治疗工具箱的理性扩充——当首选失效时，一个有明确毒性谱但有效的老药，远胜于无药可用。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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