瑞布替尼是一种共价、高选择性的口服布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂，设计用于治疗对既往治疗应答不佳的慢性自发性荨麻疹成人患者。慢性自发性荨麻疹是一种以反复出现风团和瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病，其发病与自身免疫机制密切相关，而布鲁顿酪氨酸激酶是B细胞受体和FcεRI信号通路中的关键信号分子，瑞米布替尼通过精确抑制该激酶，旨在从上游阻断导致肥大细胞活化和组胺释放的病理过程。

　　其作用机制聚焦于免疫信号传导的关键节点。在慢性自发性荨麻疹中，自身抗体与高亲和力IgE受体结合，或通过其他途径激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致组胺等炎性介质释放。布鲁顿酪氨酸激酶在这些免疫细胞的激活信号通路中扮演核心角色。瑞米布替尼通过与布鲁顿酪氨酸激酶活性位点的半胱氨酸残基形成共价键，不可逆地抑制其活性，从而阻断下游如磷脂酶Cγ2和NF-κB等信号通路的活化，最终抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒以及B细胞产生自身抗体，从多个环节减轻炎症反应。

　　在关键临床试验中，对于使用标准剂量抗组胺药治疗后仍控制不佳的慢性自发性荨麻疹患者，瑞米布替尼治疗能显著降低每周瘙痒评分和风团数量，提高患者的生活质量。该药物通常每日口服两次。常见的不良反应包括头痛、鼻咽炎、腹泻和恶心等。由于其作用靶点布鲁顿酪氨酸激酶也参与血小板聚集的信号传导，因此治疗期间存在出血风险的潜在担忧，需关注瘀斑或出血事件，并与可能增加出血风险的药物联用。

　　在慢性自发性荨麻疹的治疗阶梯中，瑞布替尼代表了针对难治性患者的新型靶向治疗。一线治疗为二代抗组胺药，二线可能增加剂量或联合其他抗组胺药。对于仍无效的患者，传统上使用奥马珠单抗或环孢素等免疫调节剂。瑞米布替尼作为口服的布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂，提供了一种作用机制完全不同的新选择。与奥马珠单抗中和IgE的机制相比，它作用于更上游的细胞内信号通路。其口服给药的便利性可能对部分患者具有吸引力，但长期安全性和在治疗序列中的最佳定位仍需更多临床实践来明确。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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