瑞维美尼是一种口服的menin蛋白抑制剂，其适应症是针对携带KMT2A基因重排的复发或难治性急性白血病成年患者。KMT2A重排白血病通常侵袭性强、治疗反应差且易复发，瑞维美尼的出现为这一长期缺乏有效靶向治疗的困境提供了首个机制全新的选择，它通过干扰驱动白血病发展的核心转录调控复合物，为患者带来了新的治疗转机。

　　该药物的作用原理深入到白血病细胞的表观遗传调控层面。当KMT2A基因发生重排后，会形成致癌的KMT2A融合蛋白。这种融合蛋白会异常招募包括menin蛋白在内的多种蛋白，形成复合物，并结合到DNA的特定区域，错误地激活一系列促进细胞恶性增殖和阻断分化的基因，最终导致白血病。瑞维美尼的核心作用就是精准地结合到menin蛋白上，破坏menin与KMT2A融合蛋白之间的相互作用。一旦这种关键的蛋白-蛋白相互作用被抑制，致癌转录复合物便无法正确组装和定位，下游促癌基因的异常激活被阻断，从而可能迫使白血病细胞走向分化或死亡。

　　在临床试验中，瑞维美尼对经过大量前期治疗仍告失败的KMT2A重排白血病患者展现了令人瞩目的活性。数据显示，在复发或难治性急性髓系白血病患者中，经瑞维美尼治疗后，达到完全缓解或伴部分血液学恢复的完全缓解的患者比例合计为23%。获得缓解的患者中，中位缓解持续时间约为8个月，这为部分患者后续接受造血干细胞移植等潜在根治性治疗创造了宝贵的窗口期。

　　瑞维美尼的服用方式为每日两次口服，以28天为一个治疗周期，需要持续用药直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。剂量需根据患者体重及合并用药情况个体化确定。其独特的作用机制也带来了需要警惕的不良反应。最常见且严重的不良反应之一是分化综合征，症状可能包括发热、呼吸困难、低血压、体重快速增加或器官功能异常，这与药物促使白血病细胞快速分化有关，一旦发生需立即使用皮质类固醇治疗。其他常见不良反应包括QT间期延长和恶心等，治疗期间需定期监测心电图和电解质。

　　与常规化疗或其他靶向药物相比，瑞维美尼的突破性在于其靶点的独特性。它并非针对常见的激酶突变或代谢酶，而是直接攻击维持KMT2A重排白血病细胞恶性状态的“指挥中心”——menin-KMT2A相互作用界面。它的临床应用，使得对复发难治急性白血病进行包括KMT2A重排在内的全面基因检测变得至关重要，只有通过精准的分子诊断，才能筛选出最有可能从这一创新疗法中获益的患者群体。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：瑞维美尼(Revuforj/revumenib)靶向menin-KMT2A相互作用干预急性白血病表观遗传异常

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