肿瘤溶解综合征是血液系统恶性肿瘤（如高度侵袭性淋巴瘤、急性白血病）或某些高分级的实体瘤，在接受高强度化疗初期，由于大量肿瘤细胞在短时间内崩解，细胞内含物（如尿酸、钾、磷酸盐）迅速释放入血，超出肾脏排泄能力而引起的一种肿瘤急症。其中，高尿酸血症是肿瘤溶解综合征的核心特征之一，尿酸在肾小管内酸性环境中易形成结晶，堵塞肾小管，可导致急性肾损伤，是肿瘤溶解综合征相关死亡的重要原因。传统上，别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿酸生成，但对已存在的高尿酸血症起效较慢。拉布立酶的出现，提供了一种作用机制迥然不同的快速解决方案。拉布立酶是一种重组尿酸氧化酶，它直接催化尿酸发生氧化反应，生成尿囊素。尿囊素是一种高度水溶性的、惰性的代谢产物，其溶解度远高于尿酸（在生理条件下，尿囊素的溶解度是尿酸的5-10倍），可以轻松地通过肾脏排泄，从而迅速、有效地降低血浆尿酸水平。它适用于初始抗肿瘤治疗预期会引起肿瘤溶解综合征的白血病、淋巴瘤和恶性实体瘤的成人及儿童患者的高尿酸血症的治疗和预防。
拉布立酶的突出特点是起效极其迅速，降尿酸效果强大。静脉注射拉布立酶后，血浆尿酸水平可在数小时内出现戏剧性下降，通常在24-48小时内即可降至正常甚至检测不到的水平。这对于快速解除尿酸对肾脏的急性损害威胁、保障化疗顺利进行至关重要。拉布立酶通过静脉输注给药，疗程通常较短，约为5-7天，覆盖化疗后肿瘤溶解综合征风险最高的时期。一位8岁男孩，确诊为伯基特淋巴瘤，肿瘤负荷巨大，化疗前血尿酸水平高达650微摩尔/升，乳酸脱氢酶超过10000单位/升，存在极高的肿瘤溶解综合征和急性肾损伤风险。在开始化疗前，立即给予拉布立酶静脉滴注，每日一次。用药24小时后复查，血尿酸水平已降至150微摩尔/升以下，肾功能指标保持稳定，后续化疗得以安全实施，未发生严重的肿瘤溶解综合征事件。与别嘌醇相比，拉布立酶的优势在于能直接分解体内已存在的尿酸，而非仅仅阻止新尿酸生成，因此对于已出现高尿酸血症的患者，降低尿酸的速度和效率具有无可比拟的优势。然而，拉布立酶禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者，因为尿酸分解过程中可能产生的过氧化氢会导致这类患者出现严重溶血。此外，作为一种异性蛋白，可能存在过敏反应风险，但相对罕见。拉布立酶是肿瘤支持治疗中的重要武器，它的合理应用极大地降低了高危患者发生肿瘤溶解综合征相关急性肾衰竭的风险，为高强度、高效化疗的顺利实施提供了关键保障。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！
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