慢性肝病患者在面对侵入性诊断或治疗操作（如肝穿刺活检、经颈静脉肝内门体分流术、内镜下静脉曲张套扎等）时，常因伴随的血小板减少症而增加操作相关出血风险。传统的应对策略——预防性血小板输注，不仅存在供应短缺、潜在感染风险，还可能因同种免疫反应导致后续输注无效。芦曲泊帕作为一种口服小分子血小板生成素受体激动剂，为这一临床困境提供了一种新的、便捷的药物干预选择，旨在通过内源性刺激血小板生成，减少对血小板输注的依赖。

　　芦曲泊帕的作用机制聚焦于血小板生成的生理过程。它通过与巨核细胞表面的血小板生成素受体（TPO-R）结合，模拟内源性TPO的活性，激活JAK-STAT信号通路，促进巨核细胞的增殖、分化与成熟，最终导致血小板释放入血循环。其口服给药途径带来了显著便利，避免了静脉用药的不便，且药代动力学特性使其能在治疗窗口内实现血小板的快速、可控升高。通常在开始服药后数天内即可观察到血小板计数的上升，峰值效应出现在第10-13天，为临床操作的时间安排提供了灵活性。

　　临床应用的核心场景是择期侵入性操作前的准备。适用于计划接受侵入性操作、且基线血小板计数低于特定阈值（通常低于50 x 10^9/L）的慢性肝病（包括肝硬化）成年患者。在关键临床试验中，与安慰剂相比，接受芦曲泊帕治疗的患者在操作前需要血小板输注的比例显著降低，操作后至操作后7天内因出血而需要抢救性干预的比例也更低。这直接转化为临床获益：降低了对输注血制品的需求和相关风险，提高了计划性操作的安全性与可行性。

　　治疗实施遵循一个短期、有目标的方案。标准疗程为每日一次口服固定剂量（通常为3毫克），连续服用7天。操作应安排在最后一次给药后的2-8天内进行，此时血小板计数最有可能达到峰值水平。在治疗期间，需要从服药第4天开始密切监测血小板计数，并根据计数水平和计划操作时间进行必要调整。重要的是，芦曲泊帕旨在“桥接”操作期间的出血风险，而非长期纠正血小板减少，因此疗程结束后，血小板计数通常会逐渐回落到基线水平。

　　安全性的核心在于对潜在血栓风险的监测与平衡。由于芦曲泊帕促进血小板生成，其最受关注的风险是血栓形成事件，特别是在伴有门静脉血栓风险的肝硬化患者中。临床试验中，血栓事件发生率虽低，但需保持警惕。治疗前应评估患者的血栓形成风险，治疗中和治疗后需监测血小板计数，避免血小板过度升高。其他常见不良反应包括头痛、恶心等，通常轻微且可控。该药主要经由肝脏代谢，在肝功能不全患者中需谨慎使用并考虑调整剂量。

　　芦曲泊帕的出现，改写了慢性肝病围操作期血小板管理的策略。它提供了一种主动的、可预测的、非输血依赖的方法来提升血小板计数，从而优化侵入性操作的时机和安全性。这有助于减少医疗资源消耗（如血制品使用），并可能降低因等待血小板输注而导致的治疗延迟。未来，其应用可能拓展至其他原因导致的血小板减少症（如化疗后），并探索在急诊操作或更复杂外科手术中的价值。

　　对于慢性肝病合并血小板减少、且面临侵入性操作的患者而言，芦曲泊帕代表了一种重要的围操作期管理工具。它以口服的便捷方式，内源性提升血小板计数，为安全实施必要的诊断或治疗操作创造了条件。尽管需要警惕血栓风险并严格遵循短期治疗原则，但其精准干预、减少输血依赖的特性，使其成为慢性肝病综合管理中一个有价值的新增选项。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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