尿路上皮癌的晚期阶段治疗挑战巨大，尤其在免疫治疗和化疗失败后，患者常面临无药可用的困境。恩诺单抗的出现为这一群体带来了新的曙光。作为一种抗体-药物偶联物，其通过抗Nectin-4抗体精准定位肿瘤细胞，将强效细胞毒药物MMAE高效递送至病灶内部。Nectin-4在尿路上皮癌中高表达，且与肿瘤侵袭性相关，使其成为理想的治疗靶点。药物内化后释放MMAE，破坏微管聚合，阻断细胞分裂，最终诱导肿瘤细胞死亡，同时减少对健康组织的影响。

　　恩诺单抗适用于Nectin-4阳性、既往接受过含铂化疗和PD-1/PD-L1抑制剂治疗的局部晚期或转移性尿路上皮癌成年患者。研究数据显示，恩诺单抗单药治疗的客观缓解率为44%，中位总生存期达12.8个月，部分患者生存超过两年。治疗方案为每三周一次静脉输注1.25 mg/kg，输注时间不少于30分钟，建议在治疗前预防性使用抗组胺药和糖皮质激素，以降低输液反应风险。

　　一位71岁男性患者因骨痛发现多发骨转移，原发灶为膀胱癌，既往接受过两种系统治疗均失败。Nectin-4检测阳性，开始恩诺单抗治疗。两个周期后骨痛缓解，影像学显示溶骨病变稳定。治疗期间仅有轻度疲劳和便秘，无需特殊处理。持续治疗14个月，未见进展，患者生活质量明显提升。该案例表明，恩诺单抗在难治性患者中仍具持久疗效。

　　与其他系统治疗相比，恩诺单抗具有不同的作用机制和毒性谱。与化疗相比，其不引起严重骨髓抑制，感染风险较低。与免疫治疗相比，其疗效不依赖T细胞功能，适用于免疫耗竭患者。临床数据显示，恩诺单抗相关的3级以上不良反应主要包括周围神经病变（5%）、疲劳（3%）和输液反应（2%），多数可管理。

　　治疗期间应每周期评估神经功能，发现中度神经病变应及时暂停用药并减量。同时注意肺部安全，警惕间质性肺病的发生。定期进行眼科检查，因少数患者可能出现角膜上皮病变。避免与强效CYP3A4抑制剂联用，以防药物蓄积。

　　恩诺单抗以其精准靶向和高效杀伤的特性，为晚期尿路上皮癌患者提供了新的治疗希望。通过分子检测指导用药，结合全程管理，患者可获得显著的临床获益。其成功应用不仅改善了个体预后，也为其他Nectin-4阳性肿瘤的治疗提供了重要思路。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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