巨细胞病毒（CMV）感染是器官移植患者的“大敌”，尤其是血液移植受者，因需长期接受免疫抑制治疗，感染风险很高，一旦感染可能引发肺炎、慢性移植物功能障碍等严重并发症。普瑞明/莱特莫韦(Prevymis/Letermovir)作为新型抗CMV药物，为这类患者带来了新的治疗选择，下面就为大家详细科普这款药物的核心知识。

　　一、适应症

　　普瑞明/莱特莫韦(Prevymis/Letermovir)适用于预防CMV感染及感染后发生的CMV疾病，目前在造血干细胞移植和肾移植受者的CMV预防中疗效明确。

　　值得注意的是，该药用于治疗CMV感染的相关数据仍较为有限，仅部分多中心研究显示，它对低病毒载量的CMV感染患者有合理应答率。联合更昔洛韦等标准抗病毒药物的治疗方案，因靶向不同病毒酶、可降低耐药性风险，是目前临床研究的重点方向。

　　二、服用方法

　　1.剂型与规格

　　普瑞明/莱特莫韦(Prevymis/Letermovir)有两种剂型，每种剂型各含两种规格，且两种剂型用量用法一致：

　　速溶片：每片含莱特莫韦240mg或480mg。

　　静脉注射剂：30mL小瓶包装，浓度为20mg/mL，每瓶分别含莱特莫韦240mg（24mL）或480mg（24mL）。注射液为单次使用，未用完部分需丢弃。

　　2.推荐剂量

　　常规剂量：移植前后第0-28天，推荐剂量为口服480mg或静脉注射480mg，每日1次，可与食物同服，用药需持续至移植后第100天。

　　与环孢素联用调整：

　　（1）若与环孢素联合用药，剂量需降至240mg，每日1次；

　　（2）若先服莱特莫韦再服环孢素，下一次剂量直接调整为240mg，每日1次；

　　（3）若停用环孢素，下一次剂量恢复为480mg，每日1次；

　　（4）若因环孢素血药浓度过高停药，莱特莫韦剂量无需调整。

　　3.具体服用/输注要求

　　速溶片：需整片吞服，严禁咀嚼、粉碎或掰开。

　　静脉注射剂：仅适用于无法口服的患者，患者可口服后需立即转为口服治疗。

　　（1）不可静脉推注，需通过外周或中心静脉导管以1小时恒速输注；

　　（2）输注前需稀释：将单瓶注射液加入250mL 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，轻轻混合，严禁摇晃；

　　（3）稀释后溶液若变色或出现可视颗粒物，需丢弃；稀释液室温下可稳定24小时，2-8℃冷藏可稳定48小时；

　　（4）输液器材优先选择聚氯乙烯、乙烯乙酸乙烯酯等材质，不推荐含聚氨酯的静脉注射套管。

　　4.特殊人群剂量调整

　　肾损伤患者：肌酐清除率（CLcr）≥10mL/min无需调整剂量；CLcr＜10mL/min或血液透析患者，尚无足够剂量调整数据；CLcr＜50mL/min的患者使用静脉制剂时，需密切监测血清肌酐水平，防止辅料羟丙基β-环糊精复合物蓄积。

　　肝损伤患者：轻度（Child-Pugh A级）、中度（Child-Pugh B级）肝损伤患者无需调整剂量；严重肝损伤（Child-Pugh C级）患者不推荐使用。

　　三、副作用及处理方式

　　目前临床研究中，莱特莫韦的安全性特征优异，常见副作用及对应处理方式如下：

　　1.胃肠道反应：如恶心、腹泻、呕吐等，多为轻度至中度。

　　处理：建议与食物同服，可减轻胃肠道刺激；若症状持续或加重，需及时就医，由医生评估是否调整用药剂量。

　　2.头痛、乏力：较为常见，通常不影响继续用药。

　　处理：用药期间保证充足休息，避免劳累；若头痛剧烈或乏力感持续不退，需及时告知医生。

　　3.罕见严重副作用：如过敏反应（皮疹、呼吸困难等）、肝功能异常等。

　　处理：若出现皮疹、胸闷、皮肤或巩膜发黄等症状，需立即停药并就医，进行抗过敏、保肝等针对性治疗。

　　特别提醒：与更昔洛韦联用时，需注意更昔洛韦可能引发的骨髓抑制（如白细胞、血小板减少），用药期间需定期监测血常规，若出现血细胞计数明显下降，需及时调整治疗方案。

　　四、药物作用机制与临床研究意义

　　普瑞明/莱特莫韦(Prevymis/Letermovir)与传统抗CMV药物更昔洛韦的作用机制截然不同，二者联用可发挥协同效果：

　　莱特莫韦：靶向CMV的DNA末端酶-包装复合体，阻止病毒DNA的包装和释放，尤其能抑制耐药病毒在野生型CMV感染灶周围的扩散。

　　更昔洛韦：通过抑制CMV DNA聚合酶，阻断病毒DNA合成；当野生型CMV与更昔洛韦耐药CMV共感染时，更昔洛韦可通过磷酸化野生型病毒的UL97蛋白，间接抑制耐药病毒释放。

　　临床研究发现，莱特莫韦治疗期间，耐药病毒难以传播至周围野生型CMV感染细胞；联合用药方案因能降低耐药性风险、提高治疗应答率，被国际CMV共识指南列为重点研究方向。目前研究者正开展初步试验，评估莱特莫韦联合标准抗病毒疗法清除CMV感染的有效性。如有需要，请咨询康必行海外医疗医学顾问：4006-130-650或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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